Surat Keterangan Tidak Mampu

Surat keterangan ekonomi tidak mampu

Form Permohonan

Data Pemohon

Nama Lengkap *

NIK *

No. Telepon *

Alamat Lengkap *

Data Ekonomi

Informasi: Surat keterangan tidak mampu digunakan untuk menyatakan kondisi ekonomi keluarga yang memerlukan bantuan atau keringanan.

Jumlah Anggota Keluarga

Penghasilan per Bulan (Rp)

Jenis Pekerjaan

Status Rumah

Kondisi Ekonomi Keluarga

Bantuan yang Dibutuhkan

Keperluan

Keperluan/Tujuan Surat *

Upload Dokumen Pendukung

Dokumen Pendukung

Upload dokumen dalam format PDF, JPG, atau PNG. Maksimal 5MB per file.

Saya menyatakan bahwa data yang saya berikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya bersedia menanggung segala konsekuensi hukum apabila data yang saya berikan tidak benar.

Kembali

Dokumen yang Diperlukan

KTP Pemohon
Kartu Keluarga
Surat Pengantar RT/RW
Foto Rumah (Opsional)

Alur Proses

Pengajuan

Isi form dan upload dokumen

Verifikasi

Petugas memverifikasi data

Persetujuan

Kepala desa menyetujui

Selesai

Surat siap diunduh

Butuh Bantuan?

Telepon: (021) 123-4567

Email: admin@desa.go.id

Jam Layanan:
Senin - Jumat: 08:00 - 16:00