Surat Keterangan Kematian

Surat keterangan kematian

Form Permohonan

Data Pemohon

Nama Lengkap *

NIK *

No. Telepon *

Alamat Lengkap *

Data Kematian

Perhatian: Surat keterangan kematian digunakan untuk mencatat kematian seseorang dan diperlukan untuk pengurusan administrasi kematian.

Nama Almarhum/Almarhumah *

NIK Almarhum/Almarhumah

Tanggal Meninggal *

Jam Meninggal

Tempat Meninggal

Sebab Kematian *

Usia Saat Meninggal

Hubungan dengan Pemohon

Keperluan

Keperluan/Tujuan Surat *

Upload Dokumen Pendukung

Dokumen Pendukung

Upload dokumen dalam format PDF, JPG, atau PNG. Maksimal 5MB per file.

Saya menyatakan bahwa data yang saya berikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya bersedia menanggung segala konsekuensi hukum apabila data yang saya berikan tidak benar.

Kembali

Dokumen yang Diperlukan

KTP Pemohon
KTP Almarhum
Kartu Keluarga
Surat Keterangan Kematian dari Dokter/RS

Alur Proses

Pengajuan

Isi form dan upload dokumen

Verifikasi

Petugas memverifikasi data

Persetujuan

Kepala desa menyetujui

Selesai

Surat siap diunduh

Butuh Bantuan?

Telepon: (021) 123-4567

Email: admin@desa.go.id

Jam Layanan:
Senin - Jumat: 08:00 - 16:00