Surat Keterangan Domisili

Surat keterangan tempat tinggal/domisili

Form Permohonan

Data Pemohon

Nama Lengkap *

NIK *

No. Telepon *

Alamat Lengkap *

Data Domisili

Informasi: Surat keterangan domisili digunakan untuk menyatakan bahwa seseorang berdomisili di wilayah desa ini.

Berdomisili Sejak

Status Domisili

Alamat Sebelumnya (Jika Ada)

Keperluan

Keperluan/Tujuan Surat *

Upload Dokumen Pendukung

Dokumen Pendukung

Upload dokumen dalam format PDF, JPG, atau PNG. Maksimal 5MB per file.

Saya menyatakan bahwa data yang saya berikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya bersedia menanggung segala konsekuensi hukum apabila data yang saya berikan tidak benar.

Kembali

Dokumen yang Diperlukan

KTP Pemohon
Kartu Keluarga
Surat Pengantar RT/RW

Alur Proses

Pengajuan

Isi form dan upload dokumen

Verifikasi

Petugas memverifikasi data

Persetujuan

Kepala desa menyetujui

Selesai

Surat siap diunduh

Butuh Bantuan?

Telepon: (021) 123-4567

Email: admin@desa.go.id

Jam Layanan:
Senin - Jumat: 08:00 - 16:00